REJESTRACJA ELEKTRONICZNA
Dane osobowe
Imię:
Nazwisko:
Tytuł naukowy:
Specjalizacja:
Adres do korespondencji
Miejsce pracy:
Ulica:
Nr domu:
Nr lokalu:
Kod:
Miasto:
Tel./tel. komórkowy:
Faks:
E-mail:
Opłata rejestracyjna
*
Do 15.11.2012
Na miejscu
Udział w wykładach
300 zł
320 zł
Udział w wykładach i warsztatach
250 zł
400 zł
Pielęgniarki, położne opieka psychologiczna: wykład
75 zł
200 zł
* Opłata rejestracyjna obejmuje udział w sesjach naukowych, wstęp na teren wystawy firm, przerwy kawowe oraz lunch w czasie trwania konferencji, materiały konferencyjne oraz certyfikat. Podane ceny są cenami brutto.
Wpłaty należy dokonać na konto:
85 1910 1048 2215 9954 5473 0003
Proszę o wystawienie faktury
Nazwa firmy:
NIP:
Imię:
Nazwisko:
Adres:
Wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Medical Communications Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Powsińskiej 34, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 Nr 101, poz. 926 ze zm.) w celach organizacji konferencji oraz marketingowych związanych z prowadzeniem działalności wydawniczej. Jestem świadomy/a dobrowolności podania moich danych osobowych, prawa dostępu do nich, do ich wglądu oraz poprawiania.